07-24-2008, 08:58 PM
Ja imam od 1998. g. pri sistematskom pregledi dijagnosticiran hepatitis B. Vjerojatno prije toga duži niz godina. Jetrene probe su mi do unazad godine dana bile tek nešto veće od normale. 1998. g. sam napravio biopsiju i imao sam piec meal nekrozu 2, konfluentnu, premoštavajuću nekrozu 0, fokalnu nekrozu 1, portalnu upalu 2; stadij bolesti 3. Opis: kronični agresivni hepatitis B slabije aktivnosti s premoštavajućim vezivnim septima. U biopsiji se navodi da nema premoštavajućih nekroza, no na jednom mjestu se vidi premoštavajući portoprtalni vezivni septum, a ima i umanažanja retikulinskih vlakanaca perisinusoidalno. Nisam imao nikakvih simptoma ili ih nisam zamjećivao, no nedugo nakon toga sam primjećivao bol s desne strane. Primjetio bih da mi se bol pojavi nakon dizanja težeg predmeta i to iznutra s desne strane. I to bi tada trajalo duže vrijeme, i po dva-tri tjedna kao tupa bol. Kasnije mi se počela javljati i bol se desne strane leđa, koja se potencirala pri hodanju, naglom pomicanju i sl. Nekad je to bila i bol u desom ramenu, kao ukočenost. No, iako sam prestao s fizičkim vježbama (koje sam ranije prakticirao) kada mi je utvrđen hepatitis, odvažio sam se na sklekove 2003. g. jer nisam primjetio da mi to smeta. No, primjetio sam da pri dužem fizičkom radu mi se napne stomak i osjetim nelagodu s desne strane. Unatoč toga, prijatelju sam išao 2003. g. pomoći raditi građevinske radove 3 dana, pri čemu sam zadnji dan prenosio malter u kantama. Očekivao sam eventualnu nelagodu ili bol neko vrijeme nakon toga. No, tih dana nisam osjećao ništa, već tek slijedeći dan. Odjednom me stislo u predjelu jetre i nakon toga se javila bol poput svrdlanja i žarenja. To je trajalo nekoliko dana i mislio sam da će se smiriti, no nije već sam samo jednog dana pri hodanju osjetio zamor. Nakon toga svako brže hodanje pa i sporije uzrokovalo je bol u leđima, s desne strane ispod rebrenog luka i u desnom stopalu. To je trajalo izrazito 1-2 godine. Pošao sam 2004. g. na bioenergiju, no pri tome sam osjećao još više a javila mi se bol i s lijeve strane. Cijelo vrijeme je bilo prisutno žarenje, više ili manje, i osjećaj ukočenosti desne strane i ruke, kao pri upali zuba kako se javlja na obrazu.
2005. g. sam tražio da se napravi biopsija i ona je pokazivala grading A (0) +B (0) + C (0) + D(2) = 2, staging = 0 Opis: masna promjena u jetri. Navodi se da se histološki nalazi održan lobularni crtež jetre. Poretalni prostori su blago prošireni i infiltrirani srednej obilnim infiltratima pretežno limfocita uz po koju stanicu i neturfil. Gotove sve jetrene stanice u svojoj citoplazi sadrže krupnu vakuolu masti, a jezgra je potisnuta na periferiju stanice. Vide se također i područja gdje hepatociti u citoplazmi sadrže i sitnije vakuole masti. U to doba mi je bio povećan kolesterol (6,52), koji je sada tek nešto veći jer sam namjerno, dijetom, skinio 16 kg (sa 89 na 73). Nakon toga su mi i jetrene probe normalne.
No, i dalje imam bol čim nešto radim. Ne smijem se napeti, čak niti najmanje, jer odmah osjetim reakciju u području jetre u vidu napetosti i boli. No, ta bol ne traje samo taj tren već i danima kasnije. Čim ubrzam hod ili nešto podignem što je teže, ili povučem prema sebi dođe do reakcije. Gasroenterolog mi ne vjeruje niti za bol niti za takvu reakciju pa mu više niti ne nastojim objasniti. Stalno ponavlja da jetra ne boli a da nije povećana. No, u jednom Vašem odgovoru se navodi da aktiviranje stanica jetre dovodi do pritiska na kapslulu a da vizualno ne mora doći do povećanja. Moje tumačenje je da svako pojačani protok krvi uslijed naprezanja dovodi do ove reakcije. Stoga se pitam na što liči moja jetra, ako zaustavlja normalan protok krvi. Ne smijem uopće dodirivati područje jetre jer odmah reagira s boli i to traje - kako sam rekao - danima i tjednima nakon toga. Pri tome se javlja osjet upaljenosti, utrnulosti i reakcije u stopalo (prije samo desno a sada i lijevo ako boli s lijeve strane).Zanima me slijedeće: koliko mora biti jaka upala, da samo pritisak na trbušnu stijenku i to ne kod jetre već i kod pupka i s njegove strane izaziva bol koja se potom širi. Da li je došlo do kronične upale trbušne ovojnice, jer ultrazvučno se ne nalazi tekućina u trbušnoj šupljini. Napominjem da mi se pri naprezanju u zadnjih godinu dana javo i pritisak u grlu pa sam pomislio i na varikozitete jednjaka, no navodno ih nemam. Ultrazvučno jetra je primjerene veličine, difuzno nešto grublje zrnata, homogene ehosturkture, bez fokusa. Gušterača i slezena su urednog UVZ nalaza. Napominjem da mi je 2000. g odstranejna žuć. Ovo je nalaz UZV od prije 6 mj., a novi navoid da je jetra urednog oblika i veličine, uredne ehostrukture, fokalnih lezija se ne izdvaja. Vaskularni crtež jetre i bilijarno stablo uredni. Paraaortalni i parakavalni bez uvećanih limfonoda. U abdomenu i zdjelici bez slobodne tekućine.
Imam 40 godina i fizički izgledam dobro, no iznutra loše. Nisam depresivan, prilagodo sam se situaciji, bol me opterećuje utoliko što me ograničava i zabrinjava jer računam da je pokazatelj progresivnosti bolesti.
Kako sam naveo, nalazi su mi dobri, elektroforeza proteina također. Virusa imam malo tako da nisam upućen na terapiju (prije 6 mj. 259 IU/ml HBV-DNA, a sada 601 IU). HBs Ag +, anti HBc +, HBe AG -, anti HBe +. U literaturi sam pročitao da se ispod 500.000 kopija (cca 86000 IU) smatra da ne treba terapija jer bolest nije aktivna (uz negativni HBe AG).
Svjestan sam da nikakav lijek ne može promijeniti ovo stanje, no ipak me zanima da li se može utvrditi da nije nešto drugo upaljeno u trbušnoj šupljini kad me boli trbušna stijenka i da li su ovo simptomi ciroze, mada po biopsiji i UZV te laboratorijskim nalazima nije. Treba li napraviti neke pretrage (color dopler portalnog prostora i sl., laparaskopsko pregled trbušne šupljine?). Već sam se navikao na ovo stanje, vidim da živim i dalje uz svu nelagodu i ograničenja, no mogu raditi i to mi je satisfakcija. No, ne bih želio da sam nešto propustio poduzeti.
Napominjem da mi se bol nešto umanji pri grijanju toplim oblogom.
Sada već mjesec dana osjećam pritisak na želudac, a naročito kada se nagnem naprijed ili sagnem. Da li jetra može pritskati želudac (npr. da je tvrđa zbog upale, a da nije povećana). Uslijed toga mi se javi i pritisak u grlu.
Unaprijed hvala na odgovoru!
Savjet svima s oboljenjem jetre: ne naprezati se ako se ne mora.
